Der histopathologische Befund war für eine Borreliose ungewöhnlich, da das Infiltrat sehr dicht war und massenhaft Plasmazellen enthielt. Um ein monoklonales Infiltrat auszuschließen, wurde das Präparat auf die Expression von Immunglobulin-Leichtketten hin untersucht. Dabei ergab sich eine starke Dominanz von kappa- im Vergleich zu lambda-Ketten, die für eine Klonalität des Infiltrats sprach. Dieser Befund wurde molekularpathologisch erhärtet: in drei PCRs der IgH-Region ergab sich in Parallelansätzen jeweils derselbe dominante Klon und außerdem eine Klonalität für die leichte Kette kappa. Diese Befunde wurden im Zusammenhang mit dem histopathologischen und dem immunhistochemischen Befund im Sinne eines Marginalzonen-Lymphoms interpretiert.

Ein klinisches Bild klärte den Fall: das anschließend übersandte Bild zeigte typische Veränderungen einer Acrodermatitis chronica atrophicans mit ausgeprägter Atrophie, zigarettenpapierartiger Fältelung der Haut und durchscheinenden Gefäßen. Die klinische Verdachtsdiagnose einer atypischen Mykobakteriose hatte im Zusammenhang mit den weiteren Befunden zu einer ganz falschen Vorstellung des klinischen Bildes geführt.

Die Acrodermatitis chronica atrophicans kann in seltenen Fällen mit monoklonalen Infiltraten einhergehen. Die Diagnose wurde nach der klinisch-pathologischen Korrelation korrigiert und eine antibiotische Therapie eingeleitet. Der Fall verdeutlicht, wie viel wichtiger manchmal die einfache klinisch-histopathologische Korrelation durch Übersendung eines einzigen Bildes ist als alle moderne Diagnostik.